希望様式 ※ |
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検体の種類 ※ |
※その他の場合は、入力欄に具体的に記載ください。
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検体の詳細 |
検体の詳細が正しくありません。
※差し支えない範囲で詳細をお知らせ下さい。
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検体の遺伝子組換え有無 |
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検体数 ※ |
検体数は必須項目です。
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撮像回数 ※ | 1検体に対し1回の撮像でよろしいでしょうか?
それとも、経時的に複数回の撮像を希望されるでしょうか?
複数回希望される場合、回数など詳細もお知らせください。
撮像回数は必須項目です。
撮像回数が正しくありません。
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撮像断面の種類 (MRIご希望の場合のみ) | MRI様式を希望される場合、撮像断面の希望もお知らせ下さい。
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解析のご希望 ※ |
※ありの場合は、下記に詳細を記載ください。
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解析希望内容詳細 |
解析希望内容詳細が正しくありません。
※記載例:関心領域や組織の容積定量、血流量など
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希望実施時期 |
※希望実施時期の目安があれば、記載ください。
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